周末分享：传统中医临床偶拾之血糖高

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作者/王东海

传统中医临床偶拾之血糖高

消渴病是传统中医里的病名，高血糖是现代医学检查时的一项病理数据，糖尿病是血糖高较长时间后出现或将要出现一系列病理症状的疾病状态。所以消渴证不等于糖尿病，但是二者的病理症状又常重合、大同小异。究竟而言，仍得以症状表现反映出来的证为准，不必在意于病名。因为在传统中医里，消渴分上中下三焦辨治，每病又分早中晚三期来区别用药，再结合病人的体质特点、饮食习惯、居住环境等，具体用药仍可以说是千变万化。

当前临床所遇到的消渴病、高血糖、糖尿病，在历代中医名家的著作中都有详细的体现。若以三焦分治，上消治肺，多见肺热津伤证，治以清热润肺，生津止渴，持此论点的以大名医叶天士、张锡纯等为代表，均有传世名方。

中消治胃，分为胃热炽盛证和气阴亏虚证。胃热炽盛证治以清胃泻火，养阴增液，可选玉女煎、益胃汤，若有夹湿则酌取甘露饮；气阴亏虚证治以益气健脾，生津止渴，方选参苓白术散加益胃汤。

下消治在肾，分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证。肾阴亏虚证治以滋阴固肾，方选六味地黄丸，陈士铎主张统一用六味地黄丸加减治之；阴阳两虚证治以滋阴温阳，补肾固摄，方选金匮肾气丸。

就笔者临床所验，当前此病的治疗当以陈士铎之法为宗。不论消渴（多饮多食多尿）也罢，血糖高也罢，乏力、视力下降、皮肤瘙痒等等这一切都是阴虚主证下的枝叶表现。

试逐点剖析：多饮，阴虚液少，故引水自助；多食，中早期的阴虚则火旺，火能消谷故多食易饥；多尿，饮水多自然尿多，然而当前的糖尿病患者饮水多尿不那么多，水被火所耗；乏力，阴虚液少，血液滋养经络不力，肢体容易疲乏；视力下降，肾水肾阴不足累及肝血亦弱（肝开窍于目，目得肝血乃能视）；皮肤干燥瘙痒，阴虚津燥所致，况阴虚有火，此火亦能刑金，肺金主皮毛之故。

血糖高，因为阴虚液少，消化食物所产生的糖微粒自然浓度高，一粒糖在一杯水中溶解其浓度自然远高于溶解在一缸水中（血液粘稠、高血脂等也伴随而来）。西医谬解追求胰岛素化糖，不是求本之治。肾属水，主五液，陈士铎说肾阴肾水足土中才有水（胰岛素分泌正常），陈士铎又说外来的有形之水（所饮之水）补充不了人体的先天无形之水（真阴真水）。

怎样补充真阴真水？答案是必须用黑色（深颜色）的药物滋养肾水为君、用天然微酸入肝药力为臣、或佐以润肺、或佐以疏泄湿热、活血散瘀等法随证施用，而且必须同时做到节欲固养、蓄积培护好肾阴肾水，才能慢慢挽回以尽天年。若是病深根本已拔，则有败象显露，便属回天乏术。

悟得此理， 可知六味地黄丸中的山萸肉用于此证都嫌其温，宜酌情佐以生地、元参；茯苓、泽泻嫌其过于渗利耗液，果若有湿必须祛掉，宜少用，或酌用薏米、黄柏代替。

友人刘某，年过五旬，自诉身体一切都还好，就是血糖偏高，已经服用了一段时间的医院西药降糖。其人受教育程度高，言必谈科学理性逻辑，原不认为中草药能降血糖，被我和他共同的朋友拉过来看病，询之稍有口干、大便偶有便秘，别无所苦，察舌苔较少舌质稍偏红，脉稍数。

辩证：阴虚液少证。

治疗：养阴生液。

处方：熟地25、生地20、北沙参25、生白芍18、天花粉10、玉竹25、桑叶10、菊花5、黄柏3、丝瓜络20。5剂。

效果：服用第一次药之后的第二天早上，血糖即有数字上的下降；服药三剂，血糖下降明显，言谈中有惊喜之情。

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牛某女性，于2020年冬求诊。自诉平时喜欢吃辣，六年前手术切除乳腺癌，恢复较好，但饮食变得清淡，吃辣就明显感觉不舒服，肉荤稍多吃就会产生呕心感。肝部位置疼痛，不按有时也会疼、眼干口苦。不清楚什么时候就会有浑身出汗，四肢无力的情况出现，平均一个月出现一到两次这个情况。大小便基本正常，只是在喝水较少时小便颜色偏黄。医院检查有脂肪肝、肝硬化、血压高、冠心病，近期发现血糖高，餐前空腹血糖9.1。主要要求把血糖降下来，改善肝部不适，改善体质。观察舌面宽大舌苔中后部较腻厚，舌两侧略显干燥少津，舌色不荣；舌下瘀滞明显。眼神常带怒色。

辩证：肝肾阴虚兼瘀。

治法：养阴生血，活血化瘀泄浊。

处方：当归尾20、生白芍20、赤芍10、西洋参10、北沙参25、生地15、熟地25、桃仁7、丹皮5、三棱8、莪术8、丹参20、夏枯球8、灵芝15、生麦芽15、皂角刺15、瓜蒌仁10、红花10、蜈蚣1条（去足）白花蛇舌草15。10剂。

服药后，大便变得量多而秽浊，病人自己感觉到是病邪在自寻出路，血糖血压数据逐日趋于正常，睡眠改善，人之精神、气色也渐有改观。

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后又微调处方数次，不外乎瓜蒌仁、怀牛膝、天花粉、生薏米、黄芪、三七等药出入加减，前后服药约80余剂，自感无病状态才停药。

治当前糖尿病宜酌情选用：生地、熟地、当归、玉竹、黄精、北沙参、西洋参、党参、人参、黄芪、麦冬、天花粉、知母、瓜蒌仁、桑叶、桑椹、女贞子、赤芍、生白芍、决明子、栀子、黄连、黄芩、石斛、丹皮、桃仁、葛根、元参、白蒺藜、怀牛膝、丝瓜络、苦瓜等等。

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